入会申込書

グリーン・マーケティング協会殿
貴協会の設立趣旨に賛同し、入会の申込をいたします。

年　　月　　日

□　個人会員

フリガナ

ご署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印　　　       　　性別　　　男・女

ご住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(〒　　　　−　　　)

ご連絡先　Tel:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Fax:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

ご職業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

フリガナ

勤務先名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部署名　　　　　　　　　　　　　　　　

□　法人会員

フリガナ

会社名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印

所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(〒　　　　−　　　)

ご担当部署　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ご担当者名　　　　　　　　　　　

ご連絡先　Tel:　　　　　　　　　　　　　　　　　Fax:　　　　　　　　　　　　　　　　　

※ご送金内容(会費の口数と法人・個人の別をご指定ください。

(1)年会費    □法人会員(　　　　　　)口　ｘ　5万円
□個人会員(　　　　　　)口　ｘ　1万円
□団体会員(　　　　　　)口　ｘ　1万円
□特別会員　参加する内容により異なりますので、詳しくはお問合わせください。

(2)ご寄付　　　　　　　（　　　　　　　　　　　　）円
合計(1)＋(2)　　　　(　　　　　　　　　　　　)円
 

お振り込み先
三井住友銀行　 　　　飯田橋支店 　普通　０６６８９３８３
口座名義          グリーン・マーケティング協会  

ご入金確認後、会員登録をさせていただきます。
お手数ですが、この申込書はご捺印の上、下記までご郵送ください。

グリーンマーケティング協会

〒155-0032　東京都世田谷区代沢２丁目３１−９　ヒルサイドコート代沢Ｂ
　　ＴＥＬ：03-5431-3421　　ＦＡＸ：03-5431-1258